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经皮椎体成形术之三

经皮椎体成形是1984年由法国人(Deramond和Galibert)发明的一种新的脊柱微创手术,它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体,达到增强椎体强度的目的,消除或减轻腰部疼痛,预防椎体再骨折的发生[1]。我科于2004年3月开始应用PVP进行脊柱介入微创治疗,它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点,现将操作配合和护理体会报告如下。
   临床资料
     一般资料    本组52例,男22例,女30例,年龄39~81岁,平均66.9岁,入院诊断多发性脊柱肿瘤10例,骨质疏松压缩骨折35例,脊柱血管瘤7例。主要症状为腰背部疼痛,无明显神经压迫症状,经CT检查无椎管内明显占位病变,入院后常规检查后行PVP治疗。
      手术方法    手术一般在局麻下进行,术中采用俯卧位,在C型臂X线监视下进行操作,于手术床上先予手法复位后,常规消毒铺巾,透视下明确椎弓根位置,确定进针点,用0.5%~0.75%利多卡因做局部浸润麻醉至椎板骨膜,手推穿刺进针点为椎弓根,X线透视影像中心,穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时,可在确定方向后用锤子轻击,进行过程中要反复X线透视,确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处。穿刺针的斜面应对着需注射部位,拔出针芯,注射3~5ml造影剂,观察椎体静脉丛的位置。若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥,注射量3~7ml,推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管漏的情况,应停止注射。注射完毕,放置针芯拔出穿刺针,局部按压数分钟,保持体位10min,手术结束。
      结果    本组52例患者,在术后4~12h疼痛明显缓解,甚至完全消失。1例术后疼痛缓解不明显,2例术后疼痛缓解后3天又出现腰部疼痛于芬必得口服后缓解,下床活动时间为术后12h~2天。1例术后CT扫描提示骨水泥少量漏至椎管,但患者无神经受压症状。
    护理配合
      术前准备
      物品环境准备    常规器械及椎体穿刺针一套,造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间,能容下CP机,并方便CP透视,室温22℃~24℃,湿度50%~60%。
     患者准备    做好术前访视,巡回护士应在手术前1天到病房探视,了解患者各项化验数值及检查报告。观察椎体后缘骨皮质及椎弓根的完整性,解释手术的重要性,消除他们的恐惧心理,以取得患者的合作,增强其接受手术治疗的信心。
     术中配合
      手术体位    患者进入手术室后给予静脉输液,测量血压及血氧饱和度,巡回护士协助术中安置手术体位,将患者俯位在手术床上,腋下及胸部位置圆柱形软枕,腹部稍悬空以利于呼吸,减少出血,双脚上抬,垫30cm厚的长软枕,手术床尾降低20°,并加强躯体受压部的保护。
      严密观察    该手术 在局麻下进行,患者意识清醒,特别是骨质疏松患者,年龄偏大,术后护士要密切观察其生命体征、面色,防止发生意外。
     术后护理
     一般护理    PVP治疗完毕后,待患者平躺10min后,生命体征平稳,可用平车运送患者回病房,并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化,注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活动情况,有无神经受压症状,询问患者有无疼痛或疼痛加重,并向患者解释发生一过性疼痛或发热,一般服用解热镇痛药2~4h后症状缓解。
     并发症的观察及护理    在透视下行椎体穿刺,技术要求很高,操作稍有不慎,可能发生PMMA灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏,可导致脊髓或神经根受压。此项操作不仅需要精湛的技术,还要细小的护理。术后应仔细倾听患者的主诉,观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况,如发现感觉运动障碍及时与医生联系

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